|
Объемные поражения печени
За период с 1987г наблюдали более 700 пациентов с объемными поражениями печени различного генеза. Наибольшие сложности представляет собой ранняя диагностика злокачественных поражений печени, в частности, первичного рака ввиду скудности и неспецифичности симптоматики.
Таблица №1 Частота клинико - лабораторных симптомов рака печени
| Симптом |
Частота симптома (%) |
| Слабость |
41-70 |
| Анорексия |
33-45 |
| Похудание |
41-89,2 |
| Тошнота, рвота |
18-20 |
| Дискомфорт, тяжесть в правом подреберье или эпигастрии |
57-71 |
| Гепатомегалия |
33 |
| Пальпируемая опухоль в проекции печени |
41-70 |
| Гипертермия |
35 |
| Анемия |
57,8 |
| Лейкоцитоз |
69 |
| Ускоренная СОЭ |
72 |
Многообразие современных средств инструментальной диагностики ставит перед клиницистом задачу их рационального применения, что особенно актуально в условиях нынешней экономической ситуации в стране. Нами разработан и внедрен в клиническую практику этапно-диагностический алгоритм ведения пациентов с объемными поражениями печени, базирующийся на применений принципов "от простого к сложному" и "необходимое, но достаточное".
Большой интерес представляет группа больных с т. н. "редкими"ОПП, диагностика которых сложна, прежде всего, ввиду отсутствия четких критериев УЗ и КТ -семиотики, а многие вопросы тактики требуют уточнения. В Таблице 2 приведены примеры "редких" злокачественных ОПП.
Таблица № 2 "Редкие" злокачественные объемные поражения печени
| Нозологические единицы |
Число наблюдений |
| первичный рак печени в сочетании с туберкулезом печени |
1 |
| солитарный метастаз меланомы в печень без выявленного первоисточника в сочетании с туберкулезом печени |
1 |
| карциноид печени |
2 |
| ангиосаркома печени |
2 |
| ангиосаркома печени |
1 |
В Таблице №3 приведены данные редких незлокачественных ОПП.
Таблица № 3 Редкие незлокачественные объемные поражения печени
| Нозологические единицы |
Число наблюдений |
| гамартома печени |
1 |
| актиномикоз печени |
1 |
| цистаденома |
1 |
| имплантированное в Глиссонову капсулу плодное яйцо |
1 |
| фокальный цирроз печени |
10 |
| жировой гепатоз |
6 |
Жировой гепатоз верифицировался в ходе лапароскопии, остальные больные оперированы, окончательный диагноз практически всегда устанавливался после гистологического исследования резецированного фрагмента печени. При фокальном циррозе являемся сторонниками активной хирургической тактики. Из 10 оперированных (с подозрением на злокачественную опухоль) больных резекция печени в различном объеме выполнена у 7. У всех этих пациентов при контрольных осмотрах в сроки от 1 до 4-х лет констатировано выздоровление, в 3 случаях, когда удаление очага в печени было признано нецелесообразным, отмечено прогрессирование процесса. Несмотря на комплексное применение современных средств диагностики, включающих УЗИ, КТ, лапароскопию, пункционную биопсию печени отмечены случаи внепеченочной патологии, имитировавшей различные варианты ОПП.
Таблица №4 "Клинические маски" объемных поражений печени
| Диагноз до операции | Истинный диагноз |
| Эхинококкоз правой доли печени | Забрюшинная неорганная киста |
| Эхинококкоз правой доли печени | Псевдокиста поджелудочной железы |
| Гемангиома правой доли печени | Опухоль (липосаркома) правой почки |
| Рак правой доли печени | Метахронный метастаз в диафрагму рака матки |
| Рак правой доли печени | Забрюшинная опухоль (саркома) |
| Гемангиома левой доли печени | Дермоидная киста малого сальника |
| Гемангиома левой доли печени | Опухоль (шваннома) малого сальника |
| Эхинококкоз левой доли печени | Эхинококкоз левой почки |
| Эхинококкоз левой доли печени | Инкапсулированное инородное тело (марлевая салфетка) |
|
