Объемные поражения печени

Что такое объемные поражения печени и как они выявляются?

Врачи различных специальностей нередко направляют пациентов на ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. Поводом могут служить минимальные жалобы пациентов (ноющие неопределенные боли в правом подреберье или "под ложечкой", периодически возникающие изжога , отрыжка , тошнота) либо УЗИ исследование носит профилактический характер. Весьма распространенной находкой при ультразвуковом либо ином исследовании печени являются объемные (очаговые) поражения ее (ОПП), т.е. состояния , при которых часть здоровой ткани органа замещается каким-либо образованием .Это могут быть кисты печени, гемангиомы (доброкачественные опухоли), как правило ,не требующие каких-либо специальных лечебных мероприятий. В то же время под маской "безобидного" ОПП может скрываться и более серьезная патология. Поэтому окончательная диагностика и определение лечебной тактики является прерогативой только врача-клинициста.

Что следует предпринять пациенту, у которого обнаружено ОПП?

Прежде всего не следует поддаваться панике. Еще раз подчеркнем, что в подавляющем большинстве случаев при ОПП требуется динамическое наблюдение с проведением УЗ-контроля 1 раз в 3-4 месяца или даже раз в полгода. Однако окончательное решение об этом должен приниать врач , имеющий опыт лечения больных с патологией печени. Чаще всего это хирурги специализированных клиник. К ним то и следует обратиться за консультацией, если у Вас обнаружено ОПП.

В каких случаях требуются дополнительные диагностические мероприятия?

Действительно, арсенал современных диагностических средств при патологии печени достаточно широк. Но вряд ли целесообразно выбирать наиболее "модные" из них и самостоятельно "уточнять" диагноз. Врач- гепатолог (специалист по заболеваниям печени), к которому Вы обратитесь, разработает наиболее оптимальный диагностический алгоритм и определит показания к тем или иным методам. В большинстве случаев необходимость в них возникает при невозможности по данным предварительных исследований исключить более серьезный характер ОПП. Как правило, многие из них (например, компьютерную томографию печени или радиоизотопное сканирование) пациент проходит амбулаторно.

А когда необходима госпитализация в стационар?

Случается, что для окончательной диагностики ОПП и определения лечебной тактики необходимо взять кусочек образования (биоптат) и исследовать его под микроскопом. Получить фрагмент ткани печени можно при пункции ОПП под ультразвуковым контролем либо осуществить прокол передней брюшной стенки (лапароскопия), при этом становится возможным непосредственный осмотр печени и ОПП, после которого также можно взять биоптат. Эти процедуры практически безвредны для пациента, но требуют анестезиологического пособия и последующего врачебного наблюдения в условиях стационара.

Как лечатся объемные поражения печени?

При малых размерах (до 5см в диаметре по данным УЗИ) кисты печени и доброкачественные ОПП требуют только динамического наблюдения с регулярным УЗ-контролем. При больших размерах ОПП возникает угроза серьезных осложнений, например, случайного разрыва кисты или гемангиомы с развитием жизненно опасных ситуаций. Поэтому плановое лечение ОПП, по сути, является профилактическим. Однако, если при кистах печени весьма эффективно пункционное их лечение под контролем УЗИ и последующим введением спирта в полость кисты чем достигается облитерация ее, то при больших гемангиомах печени в большинстве случаев требуется оперативное лечение-резекция, т.е. удаление части печени. Безусловным показанием к операции является даже подозрение на паразитарный либо злокачественный характер ОПП.

Бытует мнение, что печень плохо "реагирует" на хирургическое вмешательство. Так ли это?

Это миф! Из всех органов брюшной полости печень наиболее способна к регенерации т.е., к восстановлению своего объема даже после удаления 90% ткани органа! Доказано, что функциональная способность печени

На рисунке: разделение печени по ходу серединной щели

восстанавливается после обширных резекций ее уже к исходу третьей недели после операции. Что же касается объема органа, то он восстанавливается до первоначальной величины в течение полугода после хирургического вмешательства. Легенда о Прометее, таким образом, имеет под собой серьезные основания. Другое дело, что операции на печени относятся к разряду наиболее сложных вмешательств и требуют специальной подготовки хирурга. Поэтому оперироваться предпочтительней в специализированных клиниках, где врачи имеют наибольший опыт подобных операций.

Целесообразно ли оперативное вмешательство при злокачественных образованиях печени?

Не только целесообразно, но по сути, является единственно возможным шансом спасения больного. К сожалению, количество пациентов с раком печени, еще недавно считавшегося редкой патологией, увеличивается из года в год. В то же время широкое внедрение в повседневную клиническую практику высокоинформативных методов исследования печени, позволило значительно улучшить диагностику ранних стадий рака, при которых своевременно начатое лечение позволяет достичь полного выздоровления.